今天我們來梳理一下中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論第十章病機(jī)部分的重點(diǎn)知識。
本章在歷年考試中所占分值在4分左右，主要涉及A1型題，考察形式也比較簡單，多直問直答。本章重點(diǎn)主要是虛實(shí)真假、陰陽失調(diào)、氣的失常、風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)這幾部分，現(xiàn)提煉如下。
實(shí)證以邪氣盛為主，可概括為“邪氣盛則實(shí)”。虛證以正氣虛為主，可概括為“精氣奪則虛”。
虛實(shí)真假?？迹胰菀谆煜?。真實(shí)假虛證本質(zhì)是實(shí)證，但表現(xiàn)為虛證，可概括為“大實(shí)有羸狀”，舉例?？?，如瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致的崩漏下血，熱結(jié)腸胃導(dǎo)致瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”等。
真虛假實(shí)證則相反，本質(zhì)是虛證，但表現(xiàn)為實(shí)證，可概括為“至虛有盛候”，如脾氣虛弱，運(yùn)化無力導(dǎo)致的食少脘腹脹滿;氣血虧損，血?？仗搶?dǎo)致的女子閉經(jīng)等。
陰陽偏勝的病機(jī)?？迹柶珓贋閷?shí)熱證，癥狀概括為熱、動(dòng)、燥，病機(jī)為陽盛耗傷陰液，概括為陽勝則陰病。陰偏盛為實(shí)寒證，癥狀概括為寒、靜、濕，病機(jī)為陰盛損傷陽氣，概括為陰盛則陽病。
腎陽為人身諸陽之本，腎陽虛衰在陽偏衰中地位重要;同理，腎陰為人身諸陰之本，腎陰不足在陰偏衰中地位重要。聯(lián)系前面藏象學(xué)說部分，腎藏精，為臟腑之本，腎陰、腎陽為五臟陰陽之本，腎也是最易發(fā)生陰陽互損的臟腑。
陰陽格拒既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)。陰盛格陽又稱為真寒假熱證，陽盛格陰又稱為真熱假寒證。
陰陽亡失指機(jī)體的陰氣或陽氣突然大量地脫失，導(dǎo)致生命垂危，聯(lián)系前面陰陽學(xué)說的內(nèi)容，陰陽是互根互用的，陰陽離決，精氣乃絕。
陰陽亡失的表現(xiàn)在中診里面常考。尤其注意出汗、脈象方面的區(qū)分。亡陽可表現(xiàn)為：冷汗淋漓，心悸氣喘，面色蒼白，四肢逆冷，畏寒踡臥，精神萎靡，脈微欲絕等。亡陰可表現(xiàn)為：手足雖溫，但大汗不止，煩躁不安，倦怠無力，脈數(shù)疾躁動(dòng)等。
陰陽之間在“極”或“重”條件下，證候性質(zhì)向相反方面轉(zhuǎn)化，此即為陰陽轉(zhuǎn)化，病機(jī)常考，注意是在一定條件下。其實(shí)就是前面陰陽學(xué)說的內(nèi)容部分所學(xué)“寒極生熱，熱極生寒”，“重陰必陽，重陽必陰”。
氣虛不屬于氣機(jī)失調(diào)，氣機(jī)失調(diào)包括氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等。
氣機(jī)失常通常考病機(jī)及所涉及的臟腑，其中氣滯病機(jī)為氣運(yùn)行不暢或郁滯不通，常見于肺、肝、脾胃;氣逆病機(jī)為氣升之太過或降之不及，常見于肺、肝、胃;氣陷病機(jī)為氣上升不足或下降太過，和脾關(guān)系最密切。
精氣兩虛主要與腎密切相關(guān)，可表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能障礙、早衰等為主要癥狀。
津液輸布主要與肺、脾、腎、膀胱、三焦、肝等臟腑有關(guān)。
氣滯不能推動(dòng)血行，常導(dǎo)致血瘀，兩者常常并存，稱為氣滯血瘀;氣虛統(tǒng)攝無力，導(dǎo)致血液逸出脈外而出血稱為氣不攝血，聯(lián)系前面藏象學(xué)說的內(nèi)容，脾主統(tǒng)血，因此氣不攝血主要與脾氣虧虛關(guān)系密切;氣虛和血虛并見稱為氣血兩虛。
津液大量耗失，氣無所依而出現(xiàn)暴脫亡失，稱之為氣隨津脫。
體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)為內(nèi)風(fēng)的主要病機(jī)。
風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)可分為5種，需要將病機(jī)與表現(xiàn)對應(yīng)上。肝陽化風(fēng)要點(diǎn)在眩暈欲仆，口眼斜，半身不遂;熱極生風(fēng)一定有高熱表現(xiàn);陰虛風(fēng)動(dòng)為虛證，表現(xiàn)為手足蠕動(dòng)及各種陰虛表現(xiàn);血虛生風(fēng)有血虛筋脈失養(yǎng)的表現(xiàn)，如肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚至手足拘攣不伸;血燥生風(fēng)有燥的表現(xiàn)，如皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，兼有皮膚瘙癢或落屑。
內(nèi)寒病機(jī)多見于心、脾、腎，主要與脾腎陽虛有關(guān)，腎陽虛衰為關(guān)鍵。
水濕停聚主要責(zé)之于脾、腎。脾虛失于運(yùn)化是內(nèi)濕發(fā)生的關(guān)鍵。
內(nèi)生的實(shí)火主要責(zé)之于陽盛化火(壯火)、邪郁化火、五志過極化火，虛火則常為陰虛所致。
