養(yǎng)老院夜班護(hù)理員上夜班查房不知道干什么？總結(jié)了夜間查房工作規(guī)范－－望、觸、聞、聽。

一是望 

1.看老年人睡眠時(shí)的身體姿勢(shì)、面部表情，有無(wú)不自然、痛苦等。（可能為軀體疾病所致）。

2.看老年人是否蒙頭睡覺，或氣溫下降后患者未蓋被子。（蒙頭睡覺需揭開被子暴露患者頭部便于觀察相應(yīng)風(fēng)向；老年人用藥物后過(guò)度鎮(zhèn)靜，后半夜氣溫下降，老年人難以自然凍醒自行蓋被）。

3.看老年人暴露部位的膚色，有無(wú)面部潮紅及出汗，如有需用手觸摸初步判斷體溫是否上升，必要時(shí)體溫計(jì)測(cè)體溫；看嘴唇顏色，有無(wú)發(fā)紺，如有，觸診老年人脈搏，看有無(wú)心率低于正?；蛲２?。

4.看老年人是否入睡（入睡是真睡，還是假睡），如未眠，評(píng)估老年人是否有意識(shí)清晰度下降（譫妄等）、有無(wú)其他傷人、自傷等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)夜間睡眠時(shí)間、質(zhì)量、持續(xù)性等差的患者，給予監(jiān)測(cè)24小時(shí)睡眠（24小時(shí)睡眠記錄表）。

5.看老年人是否流涎，尤其是早上起床時(shí)發(fā)現(xiàn)枕頭部位大片流涎的患者，夜間尤其注意查看是否流涎多及嗆咳，如有，讓老年人側(cè)臥位睡覺。

二是觸    

1.可疑發(fā)熱的老年人要觸摸病人體溫，必要時(shí)給予測(cè)體溫。

2. 心率：白天心率低的老年人（體檢或心電圖檢查發(fā)現(xiàn)），晚上的心率比白天的更低，根據(jù)情況監(jiān)測(cè)老年人心率、心律。

3. 約束老年人，除定時(shí)查看約束帶老年人自行解開，也要伸手指進(jìn)約束帶看是否約束過(guò)緊，觸摸老年人肢體末端皮溫是否發(fā)涼，如有發(fā)涼需觸摸脈搏（腕部、足背）。如約束老年人訴要解大小便，排除老年人是否要在被解開時(shí)發(fā)生其他風(fēng)險(xiǎn)。

三是聞 

在查房過(guò)程要注意被約束老年人和癲癇老年人，聞?dòng)袥]有尿味和大便味，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大小便失禁（癲癇老年人可能夜間睡眠時(shí)發(fā)作癲癇）、被約束老年人或因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不能解便而解到床上。

四是聽 

1. 聽到打鼾聲比較大的老年人，如打鼾（主要是呼吸）有停頓，需記錄時(shí)間停頓時(shí)間是否達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)（超過(guò)10秒）。

2. 聽咳嗽聲，有咳嗽的老年人要觀察咳嗽過(guò)程中有沒有痰，痰的顏色。白天不咳嗽，只夜間咳嗽，甚至咳醒，需注意患者心功能情況。

3. 聽房間內(nèi)的各種異響，視線會(huì)被阻擋，聽覺不會(huì)，如有吵鬧、哭泣、跌倒聲等等，第一時(shí)間查看。