2021年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》中提出，堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)藥師承教育。增加多層次的師承教育項(xiàng)目，擴(kuò)大師帶徒范圍和數(shù)量，將師承教育貫穿臨床實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程。
2021年9月，在中日友好醫(yī)院首屆老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作拜師儀式上，17位青年中醫(yī)師經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)拜師，成為國(guó)醫(yī)大師晁恩祥、許潤(rùn)三等10名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)傳承人。圖為拜師儀式活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)。中日友好醫(yī)院供圖
中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，師承教育必不可少。師承教育，俗稱“師帶徒”。近年來(lái)，北京中醫(yī)藥大學(xué)積極探索建立多元化的院校師承教育模式。自2015年起，所有專業(yè)與學(xué)制的在校生全面推行導(dǎo)師制，實(shí)行師承全?；?。
將師承融入院校教育，提倡早臨床、多臨床、反復(fù)臨床
北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)李峰是1985級(jí)學(xué)生，他的成長(zhǎng)離不開(kāi)長(zhǎng)期以來(lái)的跟師學(xué)習(xí)。
李峰回憶，讀書時(shí)，他課后時(shí)間幾乎都“泡”在國(guó)醫(yī)堂門診，幫專家抄方?？吹嚼现嗅t(yī)開(kāi)出三兩劑藥，效果非常靈驗(yàn)，深受觸動(dòng)。這段跟師經(jīng)歷，對(duì)他的中醫(yī)生涯產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。
“從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中岐伯與黃帝的問(wèn)答開(kāi)始，中醫(yī)人才的成長(zhǎng)就以拜師為主線，師承教育是符合中醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)和中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律的。”李峰表示，過(guò)去一些老前輩就提出，在院校培養(yǎng)的學(xué)生摸脈摸不準(zhǔn)、辨證辨不對(duì)、用藥效果不好，要解決這個(gè)問(wèn)題，師承教育是必經(jīng)之路。
“當(dāng)時(shí)學(xué)校也感覺(jué)到培養(yǎng)中醫(yī)人才的模式存在短板，希望學(xué)生早臨床、多臨床。”李峰說(shuō)，學(xué)校經(jīng)過(guò)多次開(kāi)會(huì)討論、論證，2007年時(shí)建立“院校—師承—家傳”三結(jié)合的5年制教改實(shí)驗(yàn)班。此后，又開(kāi)設(shè)了8年制京華傳承班。2011年開(kāi)設(shè)岐黃班，針對(duì)岐黃國(guó)醫(yī)9年制中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，將本科教育與直接攻讀博士教育相結(jié)合。
在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，院校師承模式進(jìn)一步完善。其中，提倡早跟師、全程跟師，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床是重要教學(xué)理念。
“在實(shí)踐中看到書本上的知識(shí)得到運(yùn)用，對(duì)于我這樣的初學(xué)者，可以更好地理解中醫(yī)看病的思路。”剛?cè)雽W(xué)一年多的北京中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計(jì)劃班學(xué)生姜樹(shù)誠(chéng)說(shuō)，他從大一下學(xué)期開(kāi)始跟師，目前已跟隨導(dǎo)師出診十余次。
姜樹(shù)誠(chéng)受到家庭影響，對(duì)中醫(yī)有強(qiáng)烈興趣。他坦言，自己目前仍處于學(xué)中醫(yī)的基礎(chǔ)階段，跟師是為了更好地掌握基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)中醫(yī)，了解中醫(yī)。
“通過(guò)師承，讓學(xué)生更早進(jìn)入實(shí)踐，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)院校教育中存在的理論與實(shí)踐分離的不足。”北京中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處處長(zhǎng)閆永紅說(shuō)，師承也要結(jié)合具體的學(xué)習(xí)階段，貫穿中醫(yī)藥人才發(fā)展全過(guò)程。比如岐黃班的人才培養(yǎng)，前3年以基礎(chǔ)為主，開(kāi)展跟師見(jiàn)習(xí);到了臨床輪轉(zhuǎn)階段，會(huì)再次選擇醫(yī)院的導(dǎo)師;到了?？茖W(xué)習(xí)階段，又有博士生導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。
強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)經(jīng)典、提高文化底蘊(yùn)、培養(yǎng)中醫(yī)思維，是師承教育必不可少的環(huán)節(jié)
武琳璐是岐黃班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)博士一年級(jí)學(xué)生，大一開(kāi)始就跟隨李峰出診。在跟師過(guò)程中，她真切感受到了中醫(yī)的療效。“比如中醫(yī)的耳穴壓豆，過(guò)去在課本上學(xué)習(xí)過(guò)，但是一次門診中，有個(gè)患者因肩周炎肩膀活動(dòng)受限，在老師的指導(dǎo)下，通過(guò)找到耳穴的反應(yīng)點(diǎn)，貼耳豆按壓后，病人肩膀活動(dòng)度立刻得到改善。”
“在跟診中，主要是學(xué)習(xí)如何用中醫(yī)思維看病。”李峰說(shuō)，以往臨床帶教的隨機(jī)性很強(qiáng)，比如來(lái)了感冒的患者，就看感冒。但是作為帶教老師，需要更加系統(tǒng)地把知識(shí)傳授給學(xué)生。
李峰和教學(xué)團(tuán)隊(duì)總結(jié)了觀診、助診、習(xí)診的跟師學(xué)習(xí)模式。在學(xué)生剛?cè)雽W(xué)前兩年，以“觀”為主，熟悉臨床環(huán)境、醫(yī)患交流、突出癥狀;第二階段，以“助”為主，開(kāi)始抄方、寫病歷，引導(dǎo)學(xué)生提高辨證能力;到了研究生階段，則開(kāi)展相對(duì)獨(dú)立的診療。
“強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)經(jīng)典、提高文化底蘊(yùn)、培養(yǎng)中醫(yī)思維，是師承教育必不可少的環(huán)節(jié)。”李峰說(shuō)，師承教育也是對(duì)中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍學(xué)術(shù)思想的繼承。在平時(shí)的例會(huì)中，李峰會(huì)和學(xué)生一起讀經(jīng)典文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等。
“除了跟著老師學(xué)習(xí)技術(shù)，還要學(xué)習(xí)做人做事。”武琳璐說(shuō)，李峰老師平時(shí)待人溫和，對(duì)待患者非常有耐心，“今后我在診療中也會(huì)這樣做。”
李峰的帶教實(shí)踐是北京中醫(yī)藥大學(xué)師承教育的一個(gè)縮影。“每位導(dǎo)師都有自己的風(fēng)格和特點(diǎn)。”李峰說(shuō)，學(xué)生也各有特點(diǎn)，有些學(xué)生喜歡科研，有些喜歡臨床，帶教也需要因材施教。
在北京中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記谷曉紅看來(lái)，一個(gè)老師對(duì)學(xué)生的影響，不僅在于知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的傳承，還在于醫(yī)德、文化和思維。她認(rèn)為，要樹(shù)立“大醫(yī)精誠(chéng)、修明德、做明醫(yī)”的師承教育思想，注重立德樹(shù)人。在通識(shí)教育部分，融入傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典的跟師學(xué)習(xí)。在專業(yè)能力培養(yǎng)方面，將傳統(tǒng)中醫(yī)思維、臨床實(shí)踐能力與現(xiàn)代生命科學(xué)知識(shí)并重，強(qiáng)調(diào)悟性培養(yǎng)和人格塑造。
不僅繼承一家之長(zhǎng)，更要博采眾家精髓，最大限度鼓勵(lì)個(gè)性發(fā)展
推行師承教育，師資力量是一個(gè)重要因素。如何最大限度用好導(dǎo)師資源?閆永紅表示，學(xué)生們可能對(duì)某幾位導(dǎo)師更加青睞，選擇導(dǎo)師時(shí)出現(xiàn)扎堆現(xiàn)象。但是，師承的本質(zhì)要實(shí)現(xiàn)個(gè)性化指導(dǎo)，不是變成小班教學(xué)。
“通過(guò)建立導(dǎo)師庫(kù)，學(xué)校會(huì)盡可能提供更豐富的師資資源。”閆永紅說(shuō)，選擇導(dǎo)師往往是一個(gè)雙向的過(guò)程。在學(xué)校層面，要保障師承不能流于形式，加強(qiáng)師生規(guī)范化管理。比如，需要協(xié)調(diào)學(xué)生上課和跟師的時(shí)間，做好教學(xué)活動(dòng)的管理和目標(biāo)設(shè)置，跟師時(shí)長(zhǎng)、評(píng)價(jià)體系都要跟上，保證跟師質(zhì)量。師承教育和院校教育相結(jié)合，不是簡(jiǎn)單的跟診，而是要更加注重經(jīng)典、注重人文、注重實(shí)踐。
北中醫(yī)還特聘民間名老中醫(yī)、校外知名院士等，開(kāi)放名醫(yī)名家視頻音頻教學(xué)資源。“對(duì)于民間名老中醫(yī)，我們最看重的是兩點(diǎn)，一是醫(yī)術(shù)高，二是醫(yī)德高。”谷曉紅說(shuō)，他們往往有獨(dú)到的理念和實(shí)踐，通過(guò)嚴(yán)格的審查、答辯、遴選，民間名老中醫(yī)也可以通過(guò)開(kāi)展講座、出門診的方式，拓展學(xué)生視野，傳承個(gè)人智慧。
通過(guò)廣納師資，北中醫(yī)形成了“集體帶、帶集體”的師承模式。以“名醫(yī)+名師”“醫(yī)教研三位一體導(dǎo)師”“名老中醫(yī)工作站”等導(dǎo)師組形式，倡導(dǎo)“名師共同帶徒、弟子集體跟師”的理念，讓學(xué)生們不僅繼承一家之長(zhǎng)，更要博采眾家精髓，最大限度鼓勵(lì)個(gè)性發(fā)展。
2014級(jí)岐黃班學(xué)生姚睿祺目前讀博士三年級(jí)，他已經(jīng)跟過(guò)不少老師學(xué)習(xí)。他說(shuō)，每個(gè)老師的擅長(zhǎng)領(lǐng)域、診療思路和治法方藥都有區(qū)別，在臨床中學(xué)習(xí)不同老師的辨證思路，對(duì)于開(kāi)闊視野和提高診療水平很有幫助。
谷曉紅說(shuō)，北京中醫(yī)藥大學(xué)還成立了王琦書院，以培養(yǎng)中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才為辦學(xué)目標(biāo)，探索師承教育培養(yǎng)新模式，開(kāi)辟高端人才成長(zhǎng)新途徑。
國(guó)醫(yī)大師談人才培養(yǎng)
張大寧：中醫(yī)講傳承，傳承是老師徒弟一起努力。關(guān)鍵是9個(gè)字：學(xué)經(jīng)典、跟名師、多臨床。
張學(xué)文：各類中醫(yī)藥院校教育是培養(yǎng)人才的主導(dǎo)方向，但臨床名醫(yī)資源匱乏;師承等其他形式教育曾發(fā)揮重要作用，但培養(yǎng)人數(shù)偏少，難以滿足需求。二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，方為正道。
劉敏如：中醫(yī)藥派系可能只總結(jié)了某人某個(gè)較突出的領(lǐng)域，但還不足以形成完整的中醫(yī)理論系統(tǒng)。傳承，更應(yīng)該博采眾方、融會(huì)貫通，接受和了解各自的優(yōu)勢(shì)、獨(dú)到的地方，做到不持偏見(jiàn)、相得益彰。
劉祖貽：必須多讀書、多臨床，兩者并重才能真正理解中醫(yī)的思維體系，擁有發(fā)自內(nèi)心的自信。
鄧鐵濤：書本知識(shí)畢竟是死的，臨床不少疑難問(wèn)題，只有法傳，難以書傳，需要老師在身邊心傳口授，方能領(lǐng)悟。
